УЗДГ сонных артерий: что показывает, нормы и клиническое значение

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сонных артерий — неинвазивный метод оценки кровотока в экстракраниальных отделах брахиоцефальных сосудов: общих (ОСА), внутренних (ВСА) и наружных (НСА) сонных артерий, а также позвоночных артерий. Метод сочетает В-режим (визуализация стенки сосуда), цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и спектральный допплер (измерение скоростей кровотока). Это золотой стандарт скрининга атеросклеротических поражений сонных артерий — ведущей причины ишемического инсульта. Исследование занимает 15–20 минут, не требует подготовки, не несёт лучевой нагрузки и может повторяться многократно для динамического наблюдения.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Сонные артерии

• Общая сонная артерия (ОСА): правая отходит от брахиоцефального ствола, левая — непосредственно от дуги аорты; поднимается по шее до уровня верхнего края щитовидного хряща;
• Бифуркация ОСА: деление на ВСА и НСА на уровне C3–C4; зона турбулентности и излюбленная локализация атеросклеротических бляшек;
• Внутренняя сонная артерия (ВСА): кровоснабжает передний отдел мозга (бассейн средней и передней мозговых артерий); в норме без ветвей на шее;
• Наружная сонная артерия (НСА): кровоснабжает лицо, скальп, щитовидную железу; имеет множественные ветви на шее.

Позвоночные артерии

• Отходят от подключичных артерий, проходят через поперечные отростки шейных позвонков (C6–C1);
• Сливаются в базилярную артерию, кровоснабжающую ствол мозга и мозжечок;
• В норме правая и левая могут быть разных диаметров (доминирующая и недоминирующая).

Физические основы метода

Эффект Допплера

При отражении ультразвуковой волны от движущихся эритроцитов её частота изменяется пропорционально скорости кровотока. Аппарат рассчитывает эту разницу (допплеровский сдвиг) и преобразует в:

• Спектральную кривую: график скорости кровотока во времени;
• Цветовое кодирование: красный — поток к датчику, синий — от датчика;
• Количественные показатели: пиковая систолическая (PSV), конечная диастолическая (EDV) скорость, индекс резистентности (RI).

В-режим и ЦДК

• В-режим: визуализация структуры стенки сосуда, толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), атеросклеротических бляшек;
• ЦДК: наложение цветовой карты кровотока на В-изображение, выявление турбулентности и участков стеноза.

Технические характеристики современных УЗИ-аппаратов и режимы сосудистой визуализации разобраны в статье «Аппараты ультразвукового исследования».

Показания к УЗДГ сонных артерий

Скрининговые показания

• Возраст >55 лет (мужчины) или >65 лет (женщины) — как часть кардиоваскулярного скрининга;
• Сахарный диабет;
• Дислипидемия (ЛПНП >4,9 ммоль/л или высокие риски);
• Артериальная гипертензия;
• Курение в анамнезе;
• Отягощённый семейный анамнез (инсульты/инфаркты у близких родственников до 55 лет).

Клинические показания

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА): преходящие неврологические симптомы — поиск источника эмболии;
• Перенесённый ишемический инсульт: выявление стеноза ВСА для решения о каротидной эндартерэктомии или стентировании;
• Сосудистые шумы на шее: систолический шум при аускультации — признак стеноза;
• Синкопе неясного генеза, головокружение: исключение вертеброгенной патологии;
• Подготовка к кардиохирургии: АКШ, протезирование клапанов — оценка риска периоперационного инсульта;
• Контроль после каротидной эндартерэктомии или стентирования;
• Мониторинг эффективности липидснижающей терапии.

Подготовка и техника исследования

Подготовка

• Специальной подготовки не требуется;
• Отмена антигипертензивных препаратов не нужна (оценка в условиях обычной терапии);
• Исключить кофе и курение за 2 часа до исследования (влияют на сосудистый тонус).

Техника выполнения

1. Пациент лежит на спине с повёрнутой головой, под плечи — валик;
2. Линейный датчик 5–12 МГц устанавливается на кожу шеи с ультразвуковым гелем;
3. Исследование начинается с В-режима: оценка стенки ОСА, ТИМ, выявление бляшек;
4. Включение ЦДК: визуализация потока, выявление зон турбулентности;
5. Спектральный допплер: измерение скоростей в проксимальной, средней и дистальной частях каждой артерии;
6. Обязательная оценка обеих сторон и позвоночных артерий;
7. Измерения сохраняются в базе данных УЗИ-аппарата.

Что показывает УЗДГ: основные параметры

Толщина комплекса интима-медиа (ТИМ)

Показатель	Норма	Утолщение	Бляшка
ТИМ ОСА	<1,0 мм	1,0–1,5 мм	>1,5 мм (локальное утолщение)
ТИМ ВСА	<0,9 мм	0,9–1,5 мм	>1,5 мм

Утолщение ТИМ — ранний маркер атеросклероза, предшествующий формированию бляшек. Используется для оценки кардиоваскулярного риска и эффективности терапии.

Скоростные показатели кровотока

Параметр	ОСА	ВСА	НСА
PSV (пиковая систолическая)	50–100 см/с	30–80 см/с	70–120 см/с
EDV (конечная диастолическая)	20–40 см/с	20–40 см/с	10–30 см/с
RI (индекс резистентности)	0,6–0,8	0,55–0,75	0,7–0,9

Повышение PSV в зоне бляшки — главный критерий гемодинамически значимого стеноза.

Классификация стенозов (по критериям NASCET и ECST)

Степень стеноза	PSV ВСА	Соотношение PSV ВСА/ОСА	Клиническое значение
Норма	<125 см/с	<2,0	Нет гемодинамических нарушений
<50 %	<125 см/с	<2,0	Незначимый стеноз, консервативная терапия
50–69 %	125–230 см/с	2,0–4,0	Умеренный стеноз, решение индивидуально
70–99 %	>230 см/с	>4,0	Значимый стеноз, показание к реваскуляризации
Окклюзия	Нет потока	—	Полная закупорка, хирургия не показана

Характеристики атеросклеротических бляшек

Структура бляшки

• Гомогенные: стабильные бляшки (фиброзные или кальцинированные), низкий риск эмболии;
• Гетерогенные: нестабильные бляшки с липидным ядром, изъязвлениями, кровоизлияниями — высокий риск эмболического инсульта;
• Изъязвлённые: наличие кратера на поверхности бляшки — прямое показание к хирургии.

Локализация

• Бифуркация ОСА — наиболее частая локализация (70 % бляшек);
• Проксимальный отдел ВСА — вторая по частоте;
• Устье ВСА — реже;
• Дистальные отделы — редкая локализация, требует исключения васкулитов.

Клиническое значение результатов

Профилактика ишемического инсульта

Атеросклероз сонных артерий — причина 15–20 % всех ишемических инсультов. Стеноз ≥70 % у симптомных пациентов и ≥80 % у асимптомных — показание к каротидной эндартерэктомии или стентированию, снижающим риск инсульта на 50–65 % в течение 5 лет. Полный диагностический маршрут при остром инсульте и роль нейровизуализации — в статье «Инсульт: симптомы, диагностика и неотложная маршрутизация».

УЗДГ и фибрилляция предсердий

При сочетании фибрилляции предсердии (ФП) и стеноза сонных артерий риск инсульта возрастает многократно. ФП создаёт эмболы из левого предсердия, а стеноз — локальную уязвимость мозга. Таким пациентам показана агрессивная антикоагулянтная терапия (ПОАК) + контроль АД + статины. Полная классификация аритмий и профилактика кардиоэмболического инсульта — в статье «Аритмия сердца: классификация, диагностика и лечение».

Системный атеросклероз

Бляшки в сонных артериях — маркер системного атеросклеротического поражения. При выявлении стеноза показано обследование коронарных артерий и артерий нижних конечностей, так как риск инфаркта миокарда и критической ишемии конечностей сопоставим с риском инсульта. Диагностика и лечение ИБС — в статье «Инфаркт миокарда: диагностика и алгоритм неотложной помощи».

Дифференциальная диагностика

Альтернативные методы визуализации

Метод	Преимущества	Недостатки	Применение
УЗДГ	Неинвазивно, доступно, без излучения	Оператор-зависимость, не визуализирует интракраниальные отделы	Первая линия, скрининг, динамическое наблюдение
МР-ангиография (МРА)	3D-реконструкция, интракраниальные сосуды	Дорого, длительно, противопоказания (металл, клаустрофобия)	Уточнение после УЗДГ, планирование операции
КТ-ангиография (КТА)	Быстро, высокое разрешение, кальций	Ионизирующее излучение, контраст	Острые состояния, планирование стентирования
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА)	Золотой стандарт разрешения	Инвазивно, лучевая нагрузка, риск осложнений	Перед оперативным вмешательством

Подробный обзор МР-ангиографии и её роли в диагностике инсультов — в статье «МРТ сосудов головного мозга».

Оборудование для УЗДГ сонных артерий

Требования к УЗИ-аппарату

• Датчики: линейный 5–12 МГц (для поверхностных сосудов), конвексный 2–5 МГц (для глубоких отделов);
• Режимы: В-режим, ЦДК, энергетический допплер, спектральный допплер (импульсно-волновой);
• Программное обеспечение: автоматическое измерение ТИМ, расчёт индексов, сохранение клипов;
• Разрешение: не менее 1024×768, высокая частота кадров (≥30 Гц).

Обзор подходящих моделей

Модель	Производитель	Особенности для сосудистой визуализации
Samsung SonoAce R7	Samsung Medison	Технология S-Flow для чувствительной визуализации медленного потока
GE Logiq C5	GE Healthcare	Автоматический расчёт ТИМ, 4D-визуализация
GE Logiq S8	GE Healthcare	Премиум-класс, расширенная сосудистая программа
GE Vivid E9	GE Healthcare	Комбинированный кардио-сосудистый аппарат
Samsung Mysono U6	Samsung Medison	Портативный вариант с хорошей сосудистой визуализацией

Подробные технические характеристики, сравнение моделей и особенности эксплуатации — в статьях «УЗИ-аппарат Samsung SonoAce R7», «GE Logiq C5», «GE Logiq S8», «GE Vivid E9».

Интерпретация результатов и тактика

Нормальное заключение

При нормальной УЗДГ в заключении указываются:

• Проходимость всех исследуемых артерий;
• ТИМ в пределах нормы;
• Отсутствие атеросклеротических бляшек;
• Скоростные показатели в пределах нормы;
• Симметричный поток в позвоночных артериях.

Заключение при патологии

• Локализация, размер, структура бляшки;
• Степень стеноза по NASCET/ECST;
• Гемодинамическая значимость стеноза;
• Наличие признаков нестабильности (изъязвление, неоднородность);
• Рекомендации: консервативная терапия, направление к сосудистому хирургу, динамический контроль.

Динамическое наблюдение

Исходные данные	Частота контроля
Нормальная УЗДГ, без факторов риска	Раз в 3–5 лет
Нормальная УЗДГ, с факторами риска	Раз в 1–2 года
Утолщение ТИМ	Ежегодно
Стеноз <50 %	Раз в год
Стеноз 50–69 %	Раз в 6 месяцев
Стеноз 70–99 %	Решение о хирургии; контроль каждые 3 месяца при отказе от операции
После каротидной эндартерэктомии/стентирования	Через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно

Ограничения метода

• Оператор-зависимость: качество исследования зависит от квалификации диагноста;
• Ожирение: у пациентов с короткой толстой шеей визуализация может быть затруднена;
• Кальциноз: плотные кальцинаты создают акустическую тень, скрывающую просвет сосуда;
• Не визуализирует интракраниальные отделы: для внутричерепных сосудов нужна транскраниальная допплерография или МРА;
• Не оценивает коллатеральный кровоток: для этого нужна функциональная оценка (пробы с компрессией).

Нормативная база

• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний брахиоцефальных артерий» (Минздрав РФ);
• Рекомендации Американской ассоциации сердца (AHA) по каротидному стенозу (2021);
• Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS, 2023).

Полный разбор нормативных документов и требований к оснащению отделений функциональной диагностики — в рубрике «Нормативные документы».

Заключение

УЗДГ сонных артерий — ключевой метод первичной диагностики атеросклеротических поражений брахиоцефальных сосудов. Сочетание неинвазивности, доступности и высокой информативности делает его незаменимым инструментом в скрининге, динамическом наблюдении и принятии решений о реваскуляризации. Правильная интерпретация результатов позволяет предотвратить ишемический инсульт у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском и своевременно направить на хирургическое лечение пациентов со значимыми стенозами.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача ультразвуковой диагностики. Интерпретация УЗДГ должна выполняться с учётом клинической картины и в сопоставлении с данными других методов визуализации.