Шейный остеохондроз: симптомы, синдромы и диагностика

Шейный остеохондроз (цервикальная дорсопатия, в международной терминологии — cervical degenerative disc disease / спондилёз) — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков сегментов C1–C7 с вовлечением тел позвонков, фасеточных суставов и связочного аппарата. Особенность отдела — близость критических структур: спинного мозга в узком канале, корешков C5–C8 и позвоночных артерий, проходящих в отверстиях поперечных отростков. Поэтому даже небольшие грыжи и остеофиты здесь дают яркую неврологическую симптоматику.

Анатомические предпосылки

• Шейный отдел — самый подвижный: сгибание, разгибание, ротация осуществляются за счёт дисков, фасеточных суставов и связок;
• Позвонки C1–C7 имеют отверстия в поперечных отростках, через которые проходят позвоночные артерии — до 30 % кровоснабжения головного мозга;
• Физиологический лордоз амортизирует осевые нагрузки; его сглаживание («текстовая шея» при работе со смартфоном) повышает нагрузку на диски;
• Спинномозговой канал в шейном отделе узкий: резервное пространство минимально, поэтому компрессия спинного мозга (миелопатия) развивается раньше, чем в других отделах.

Причины и факторы риска

• Возрастная дегенерация дисков: дегидратация ядра и трещины фиброзного кольца после 30–40 лет;
• Гиподинамия и длительные статические позы (работа за компьютером, смартфон);
• Травмы и микротравматизация, в том числе хлыстовые;
• Наследственная предрасположенность;
• Курение — ухудшение питания диска;
• Избыточные нагрузки, вибрация.

Дегенеративные изменения на МРТ выявляются у большинства людей старше 40–50 лет, но симптомы развиваются лишь у части — сама по себе картина на снимке не равна диагнозу: клиническое значение имеют только изменения, совпадающие с симптомами.

Клинические синдромы

Рефлекторные синдромы

• Цервикалгия: боль в шее, ограничение движений, мышечно-тонический компонент;
• Цервикокраниалгия: цервикогенная головная боль — односторонняя, от затылка к лбу, провоцируется положением шеи;
• Цервикобрахиалгия: боль в шее с иррадиацией в надплечье и руку без корешкового дефицита.

Корешковый синдром (радикулопатия C5–C8)

Компрессия корешка грыжей или остеофитом в межпозвонковом отверстии даёт боль и парестезии по дерматому:

• C5: надплечье, наружная поверхность плеча; слабость дельтовидной мышцы;
• C6: большой палец кисти, снижение рефлекса бицепса;
• C7: средний палец, слабость трёхглавой мышцы, снижение рефлекса трицепса;
• C8: мизинец, слабость сгибателей пальцев.

Синдром позвоночной артерии

Несистемное головокружение, шаткость, зрительные и слуховые нарушения, связанные с положением шеи. Механизм — компрессия или рефлекторный спазм позвоночной артерии остеофитами сегментов C4–C6. Диагноз ставится только после исключения других причин головокружения и подтверждения нарушения кровотока.

Миелопатия — красный флаг

Компрессия спинного мозга: слабость и неловкость в руках, нарушение походки, тазовые расстройства. Требует срочной МРТ и консультации нейрохирурга.

Диагностический маршрут

Рентгенография шейного отдела

Первичный метод: высота дисков, остеофиты, нестабильность в функциональных проекциях (сгибание/разгибание), высота межпозвонковых отверстий. Методика описана в статье «Рентген позвоночника». Не визуализирует диски и спинной мозг.

МРТ шейного отдела — золотой стандарт

Показания: корешковый синдром, миелопатия, неэффективность консервативного лечения 4–6 недель, планирование операции. Оценивает грыжи, компрессию корешков и спинного мозга, состояние связок. Платформы 1,5 Т и выше с шейной катушкой.

КТ

Костная детализация: остеофиты, стеноз отверстий и канала; КТ-миелография при противопоказаниях к МРТ.

УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов шеи

Оценка кровотока по позвоночным и сонным артериям: применяется при синдроме позвоночной артерии и для дифференциации с атеросклеротическим стенозом. Изолированно диагноз «синдром позвоночной артерии» по УЗДГ не ставится — нужна связка с клиникой и МРТ.

ЭНМГ

Подтверждает уровень радикулопатии (C6 vs C7 vs C8) и отличает корешковое поражение от туннельных невропатий руки.

Лечение

• Острая фаза: НПВС коротким курсом, миорелаксанты, мягкий воротник Шанца на 1–2 недели (не дольше — ослабляет мышцы), лечебные блокады по показаниям;
• Ремиссия: ЛФК с укреплением глубоких сгибателей шеи — основа профилактики рецидивов; эргономика рабочего места, коррекция положения экрана и смартфона;
• Физиотерапия и массаж: вне обострения, без мануальных манипуляций при нестабильности и миелопатии;
• Хирургия: миелопатия, прогрессирующий неврологический дефицит, неэффективность консервативного лечения радикулопатии 6+ недель — дискэктомия со спондилодезом или эндопротезированием диска (решение нейрохирурга).

Красные флаги

• Нарушение походки, неловкость рук, тазовые расстройства — миелопатия;
• Нарастающая слабость в руке — компрессия корешка;
• Боль с лихорадкой, потерей веса, ночными болями — инфекция, онкология;
• Системное головокружение с очаговой неврологической симптоматикой — инсульт, а не остеохондроз.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактика устанавливаются индивидуально на основании клиники и результатов визуализации.