Остеохондроз: виды, стадии и методы диагностики

Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс межпозвонковых дисков с вовлечением тел позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В международной практике термин не применяется: аналогичные состояния описываются как degenerative disc disease и спондилёз. В российской клинической традиции «остеохондроз» объединяет дорсопатии с неврологическими проявлениями — от локальной боли до корешковых синдромов и миелопатии. Заболевание существенно снижает качество жизни, но при ранней диагностике хорошо контролируется консервативно.

Причины и факторы риска

• Возрастная дегенерация дисков: снижение гидратации пульпозного ядра после 30–40 лет;
• Гиподинамия и длительные статические нагрузки (сидячая работа);
• Избыточные осевые нагрузки, подъём тяжестей, вибрация;
• Ожирение и метаболические нарушения;
• Травмы позвоночника и микротравматизация;
• Наследственная предрасположенность к дегенеративным изменениям;
• Курение — ухудшение микроциркуляции в диске.

Классификация по отделам позвоночника

• Шейный остеохондроз: боль в шее с иррадиацией в руку, головные боли, головокружения, онемение пальцев; опасен компрессией позвоночных артерий и спинного мозга — подробно разобран в статье «Шейный остеохондроз: симптомы, синдромы и диагностика»;
• Грудной остеохондроз: межлопаточная боль, межрёберная невралгия, висцеромиметические синдромы — подробно разобран в статье «Грудной остеохондроз: симптомы, диагностика и дифференциальный диагноз»;
• Поясничный остеохондроз: люмбалгия с иррадиацией в ногу (ишиас), корешковые синдромы L4–S1, при тяжёлой компрессии — нарушение функции тазовых органов— подробно разобран в статье «Поясничный остеохондроз: симптомы, радикулопатии и диагностика»;
• Полисегментарный (распространённый): сочетание поражений нескольких отделов — подробно разобран в статье «Полисегментарный остеохондроз: когда поражены несколько отделов позвоночника».

Стадии дегенеративного процесса

1. Дискоз: дегидратация диска, снижение его высоты, трещины фиброзного кольца;
2. Нестабильность сегмента: патологическая подвижность позвонков, рецидивирующие болевые синдромы;
3. Грыжа диска: выпячивание пульпозного ядра с компрессией корешка или спинного мозга;
4. Спондилёз и анкилоз: остеофиты, фиксация сегмента, хроническая компрессия структур.

Диагностический маршрут

Рентгенография позвоночника

Первый метод лучевой диагностики: оценивают высоту межпозвонковых дисков, остеофиты, субхондральный склероз, стабильность сегмента в функциональных проекциях (сгибание/разгибание). Методика и подготовка описаны в статье «Рентген позвоночника». Ограничение: не визуализирует диски, корешки и спинной мозг.

Магнитно-резонансная томография

Золотой стандарт: протрузии и грыжи дисков, компрессия корешков и спинного мозга, состояние связок. Показания: неврологический дефицит, неэффективность консервативного лечения 4–6 недель, планирование операции. Платформы 1,5 Т и выше с катушкой для позвоночника.

Компьютерная томография

Оценка костных структур: остеофиты, стеноз канала, переломы; КТ-миелография при противопоказаниях к МРТ. Платформы для КТ позвоночника разобраны в сравнении Siemens Sensation 64 и Philips Brilliance 64.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Подтверждает уровень и степень поражения корешка при радикулопатии: скорость проведения, амплитуда ответов, денервация мышц миотома.

Лечение: принципы

• Острая фаза: НПВС коротким курсом, миорелаксанты, лечебные блокады по показаниям;
• Подострая фаза и ремиссия: ЛФК — основа долгосрочного результата, физиотерапия, массаж вне обострения;
• Модификация факторов риска: снижение веса, эргономика рабочего места, отказ от курения;
• Хирургия: при компрессии спинного мозга, секвестрированной грыже с дефицитом, неэффективности консервативного лечения 6+ месяцев.

Красные флаги: когда нужна срочная помощь

• Нарушение мочеиспускания и дефекации, седловидная анестезия — синдром конского хвоста, экстренная операция;
• Нарастающая слабость в ноге или руке — компрессия корешка или спинного мозга;
• Боль с лихорадкой, потерей веса, ночными болями — исключить инфекцию и онкологию;
• Травма позвоночника в анамнезе — исключить перелом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактика лечения устанавливаются индивидуально на основании клинической картины и результатов визуализации.