Puritan Bennett 840 аппарат ИВЛ для управления дыханием.

Аппарат ИВЛ Nellcor Puritan Bennett 840 представляет собой аппарат с большими функциональными возможностями, предназначенный для интенсивной терапии критических состояний у младенцев, детей и взрослых. Интерфейс пользователя, функции вентиляции и контроля за состоянием пациента разработаны с учетом возможности усовершенствования вентилятора.

Аппарат искусственной вентиляции легких npb 840 разработан для управления дыханием. Предлагаются различные режимы вентиляции, а также подсказки врачу для выбора наиболее подходящих настроек вентилятора. Интерфейс пользователя рассчитан на любого, кто знаком с принципами работы вентилятора и предполагает минимальные сроки обучения пользователей. Интерфейс пользователя включает в себя сенсорные экраны DualView™, на которых отображаемые данные выводятся отдельно от настроек вентилятора, что позволяет быстро оценить состояние пациента. Производитель компания Nellcor Puritan Bennett США.

Также интерфейс включает область SandBox™, которая позволяет просмотреть настройки перед тем, как примененить их к пациенту. Программируемая стратегия управления тревогами SmartAlert™ разработана для предоставления специальной информации о причине возникновения тревоги и рекомендуемых действиях.

Puritan Bennett 840 ЦПУ

В вентиляторе npb 840 используются два независимых центральных процессора (ЦПУ): один обслуживает блок обеспечения дыхания (БОД), а другой используется для графического интерфейса пользователя (ГИП). Процессор БОД обеспечивает дыхание в соответствии с заданными переменными и проводит исчерпывающие фоновые тесты. Процессор ГИП принимает настройки вентиляции и тревог, а также контролирует работу вентилятора и процесс его взаимодействия с пациентом. ГИП определяет, правильно ли работает процессор БОД, а также предотвращает любой сбой, который может повлечь за собой сбой в работе функций контроля и отображения.

Puritan Bennett 840 ПДКВ

Вентилятор 840 обеспечивает принудительные или спонтанные дыхания с предварительной установкой уровня ПДКВ (положительного давления конца выдоха), чувствительности триггера, а также концентрации кислорода. Принудительное дыхание может контролироваться по давлению или объему, за исключением дополнительного режима BiLevel, в котором оно всегда контролируется только по давлению. При спонтанном дыхании (с поддержкой давлением или без нее) поток вдоха пациента достигает 200 л/мин.

Компрессор 804

Компрессор 804 (опция) поставляет сжатый воздух в БОД и может использоваться вместо стационарной системы подачи воздуха или баллонов с воздухом. Электропитание компрессора обеспечивается от БОД через коммуникационные кабели.

Источник резервного питания (ИРП) 802

Источник резервного питания (ИРП) 802 обеспечивает постоянным током блок обеспечения дыхания (БОД) и графический интерфейс пользователя (ГИП) в случае отсутствия переменного тока. Новый, полностью заряженный ИРП обеспечивает работу вентилятора (без компрессора или увлажнителя) как минимум на 30 минут. Таким образом, ИРП может обеспечить питание вентилятора при его транспортировке в пределах больницы.

Техническое описание Puritan Bennett 840

Используя сенсорный экран, регулятор и клавиши, расположенные на ГИП, врач передает вентилятору инструкции и данные. Процессор ГИП обрабатывает эту информацию и сохраняет ее в памяти вентилятора. Процессор БОД использует эту сохраненную информацию для контроля и наблюдения за потоками газа к пациенту и обратно. Любая новая информация о настройках передается между процессорами БОД и ГИП в четыре этапа (с проверкой на каждом этапе). Также каждый процессор осуществляет непрерывный фоновый контроль целостности настроек.

Чтобы ГИП мог контролировать работу БОД, последний регистрирует и записывает следующие исходные сигнальные данные для пересылки в ГИП: давление вдоха, давление выдоха, ток в клапане выдоха, а также в кислородных и воздушных клапанах вдоха. БОД также посылает следующую информацию по настройкам и дыханию в ГИП: верхний предел давления в контуре, фазу дыхательного цикла, режим дыхания, смещение автообнуления, время вдоха, интервал апноэ, целевое давление для дыхания с контролем по давлению, начало фазы дыхательного цикла и отметку времени.

Схема блока вентилятора Puritan Bennett 840

ГИП записывает событие в журнал диагностики и переводит аппарат ивл пуритан беннет 840 в нерабочее состояние при следующих условиях:

Искажены любые исходные сигнальные данные из трех передач БОД за 24 часа.
ГИП не получает данных от БОД в течение установленного времени.
ГИП определяет, что исходные сигнальные данные корректны, но пределы настроек и тревог обрабатываются неверно.

Триггер по давлению

Для выявления дыхательных усилий пациента, аппарат ИВЛ Puritan Bennett 840 использует триггер по потоку или давлению. Когда выбран триггер по давлению, вентилятор контролирует давление в контуре пациента. Как только пациент вдыхает газ из контура и давление в дыхательных путях падает по крайней мере до выбранного значения чувствительности по давлению, вентилятор производит вдох.

Триггер по потоку

Когда выбран триггер по потоку (Flow-by™), аппарат ИВЛ npb 840 отслеживает разницу между значениями потока вдоха и выдоха, измеренными с помощью датчика. Если пациент делает вдох, вентилятор обнаруживает снижение потока выдоха, в то время как поток вдоха остается неизменным, и разница между потоками вдоха и выдоха увеличивается. Когда разница достигает заданного оператором значения для чувствительности по потоку, вентилятор Puritan Bennett 840 производит вдох.

Если пациент не осуществляет вдох, любая разница между доставленным потоком и потоком выдоха является следствием погрешности датчиков или утечек в контуре пациента. Чтобы компенсировать утечку в контуре пациента, которая может привести к автозацикливанию, оператор может увеличить настройку чувствительности по потоку.

Резервный метод включения вдоха

В качестве резервного метода включения вдоха также используется настройка чувствительности по давлению в 2 смH2O. Эта настройка является достаточно чувствительной, чтобы переключение могло осуществляться приемлемым усилием пациента, и в то же время позволяет избежать автозацикливания.

Воздух и кислород из баллонов, стационарной системы подачи воздуха или компрессора (только воздух) подаются в вентилятор через шланги и коннекторы (имеется несколько моделей коннекторов). Поступив в вентилятор, воздух и кислород подаются под должным давлением и смешиваются в соответствии с выбранным процентом O2.

Модуль вдоха

Аппарат искусственной вентиляции легких npb 840 подает смесь воздуха и кислорода через модуль вдоха к пациенту. С помощью гальванического кислородного датчика отображается концентрация кислорода в дыхательной смеси.

Гальванический датчик генерирует напряжение пропорционально концентрации кислорода. ИВЛ подает сигнал тревоги, если отображаемая концентрация кислорода на 7% больше или меньше настройки процента O2, или меньше 18%.

В магистрали вдоха также имеется клапан безопасности, при необходимости используемый для снижения давления (например, если контур пациента перекручен или закупорен). Оператор выбирает тип увлажнения, используемый вентилятором для коррекции температуры газа и влажности.

Дыхательная пневматика Puritan Bennett 840

Дыхательная пневматика вентилятора состоит из двух параллельных контуров: кислородного и воздушного. Основными элементами дыхательной пневматики являются два пропорциональных соленоидных клапана (PSOL), контролирующих поток газа, доставляемый пациенту.

Кислородные и воздушные датчики потока, наряду с сигналами давления из контура пациента, обеспечивают обратную связь, используемую процессором БОД для контроля работы соленоидных клапанов. В результате аппарат ИВЛ npb 840 обеспечивает пациента дыхательной смесью в соответствии с заданными врачом переменными. Смесь воздуха и кислорода поступает к пациенту через внешний контур.

Контур пациента

Контур пациента включает внешние компоненты, обеспечивающие циркуляцию газа между вентилятором и пациентом. К этим компонентам относятся: фильтр вдоха (защищает от инфицирования газ, проходящий между пациентом и вентилятором), увлажнитель, патрубки вдоха и выдоха контура пациента (воздуховод, в котором циркулирует газ), влагосборник (защищает систему выдоха от конденсата, содержащегося в выдыхаемом газе) и фильтр выдоха (препятствует загрязнению вентилятора и попаданию бактерий, содержащихся в выдыхаемом пациентом газе, в комнатный воздух).

Клапан выдоха

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) npb 840 постоянно контролирует клапан выдоха, работа которого точно определяется программой на протяжении фаз вдоха и выдоха. Клапан выдоха позволяет вентилятору обеспечивать интенсивное дыхание, сводя к минимуму превышения давления, контролируя ПДКВ и уменьшая избыточное давление. Система выдоха контролирует газ, поступающий из контура пациента для спирометрии.

На протяжении всего дыхательного цикла преобразователи давления контролируют давление вдоха, выдоха и атмосферное давление. Выдыхаемый газ нагревается до температуры выше точки росы, чтобы предотвратить образование конденсата в магистрали выдоха.

Источник электропитания Puritan Bennett 840

Вентилятор питается от сети переменного тока или от источника резервного питания. Источник электропитания вентилятора сконструирован таким образом, чтобы обеспечить защиту от колебаний напряжения, температуры или перегрузок по току. Фиксатор шнура питания предотвращает случайное отсоединение от источника питания. Крышка на переключателе мощности предохраняет от сбоев в электросети и случайного отключения питания.

ИВЛ Puritan Bennett 840 содержит источник резервного питания (ИРП) 802, который снабжает его постоянным током в случае отсутствия переменного. Полностью заряженный ИРП при нормальных внешних условиях может обеспечивать вентилятор электропитанием не менее 30 минут (ИРП не обеспечивает питанием компрессор). Перезарядка ИРП происходит при работе от электросети. ГИП указывает на то, что аппарат ИВЛ работает от ИРП.

Аварийные ситуации

К аварийным ситуациям относятся: нерабочее состояние и клапан безопасности открыт (КБО). Нерабочее состояние вентилятора всегда включает состояние КБО, однако состояние КБО не всегда указывает на нерабочее состояние вентилятора.

Нерабочее состояние

Вентилятор сигнализирует о нерабочем состоянии в случае аппаратного сбоя или критической ошибки в программном обеспечении, которая может привести к нарушению безопасности вентиляции. Когда вентилятор находится в нерабочем состоянии, зажигается индикатор нерабочего состояния и вентилятор переходит в состояние КБО.

Для возобновления работы вентилятор необходимо отключить, затем снова включить. При повторном включении сервисный инженер должен провести полный внутренний тест (ПВТ). Перед тем как продолжить нормальную вентиляцию необходимо в обязательном порядке провести ПВТ.

Клапан безопасности открыт (КБО)

Когда аппарат ИВЛ Puritan Bennett 840 находится в состоянии КБО, клапан безопасности позволяет пациенту дышать атмосферным воздухом без помощи вентилятора. Аппарат ИВЛ будет оставаться в состоянии КБО до тех пор, пока не будет ликвидирована причина этого состояния, либо, если вентилятор находится в нерабочем состоянии, – пока автоматический внутренний тест при включении питания (АВТ) не подтвердит наличие электропитания и нормальное функционирование главных электронных систем.

Если аппарат ивл пуритан беннет 840 переходит в состоянии КБО, загорается индикатор состояния клапан безопасности открыт и звучит сигнал тревоги высокого приоритета. Вентилятор переходит в состоянии КБО, если возникает сбой аппаратуры или программного обеспечения (который может привести к нарушению безопасности вентиляции), при отсутствии подачи воздуха и кислорода или при обнаружении окклюзии.

В случае неисправности, препятствующей открытию клапана безопасности, существует также аналоговая цепь, открывающая клапан безопасности, когда системное давление превышает 100 – 120 смH2O.

Интерфейс Puritan Bennett 840

Аппарат ИВЛ npb 840 оснащен графическим интерфейсом пользователя (ГИП), рассчитанным на интуитивное понимание принципов обращения с ним врачами, осуществляющими вентиляцию.

Графический интерфейс пользователя

Подключение источников воздуха и кислорода

Аппарат ИВЛ Puritan Bennett 840 может использовать воздух и кислород из баллонов или из стационарной разводки. Чтобы подключить источники воздуха и кислорода, выполните следующие действия:

Убедитесь в том, что давление подачи находится в пределах 35-100 psi (241-690 кПа).
Присоедините шланги от источников к входным разъемам на задней стенке вентилятора.

Сборка контура пациента

На рисунке ниже показано, как смонтировать контур пациента, включая фильтр вдоха, увлажнитель (если используется), патрубок вдоха, тройник пациента, патрубок выдоха, влагосборник и фильтр выдоха.

Выполнение короткого внутреннего теста (КВТ)

Короткий внутренний тест (КВТ) – это короткая (около 3 минут) и простая последовательность тестов, которая проверяет правильность функционирования вентилятора, контур пациента (включая трубки, увлажнитель и фильтры) на утечки и измеряет комплайнс контура. Тест КВТ также проверяет сопротивление фильтра выдоха.

Компания Nellcor Puritan Bennett рекомендует выполнять КВТ каждые 15 дней в перерывах между обслуживанием пациентов, и каждый раз при изменении контура пациента.

Очистка, дезинфекция и стерилизация Puritan Bennett 840

Чтобы обеспечить правильное функционирование вентилятора, выполняйте следующие процедуры по техническому обслуживанию в рекомендованные интервалы времени.

Очистка

Нельзя чистить или повторно использовать индивидуальные или одноразовые принадлежности. Для чистки принадлежностей не используйте жесткие щетки или другие инструменты, которые могли бы повредить их поверхность.

Промойте принадлежности мягким мыльным раствором и теплой водой.
Тщательно промойте принадлежности в чистой теплой воде (допускается использование водопроводной воды) и вытрите насухо.
Компания Nellcor Puritan Bennett рекомендует проверять все принадлежности при каждой очистке. Заменяйте любые поврежденные компоненты.
Всякий раз, когда вы используете новые принадлежности в вентиляторе, запускайте внутренние тесты.

Стерилизация в автоклаве

Перед автоклавированием отделите компоненты друг от друга и заверните каждый из них в марлю или аналогичный ей материал. Эффективная стерилизация проходит в паровом автоклаве при 132 °C (270 °F) в течение 20 минут при повышенном давлении. Следуйте инструкциям производителя парового стерилизатора. Выполните следующие действия:

Разберите;
Очистите;
Проверьте;
Соберите;
Стерилизуйте;
Запустите КВТ.

Пастеризация

Поместите компоненты в пастеризатор, нагретый до температуры 76-79 °C (169-174 °F) на 30 мин. Выполните следующие действия:

Разберите;
Очистите;
Проверьте;
Соберите;
Стерилизуйте;
Запустите КВТ.

Химическая дезинфекция

Погрузите принадлежности в дезинфицирующий раствор в соответствии с инструкциями производителя. К допустимым дезинфицирующим веществам относятся следующие вещества и их эквиваленты: нашатырный спирт (15% раствор), Amphyl, хлорная известь (10% раствор), Cavicide, Cidex, Control III и изопропиловый спирт (70% раствор). Выполните следующие действия:

Разберите;
Очистите;
Проверьте;
Соберите;
Стерилизуйте;
Запустите КВТ.

Техническое обслуживание Puritan Bennett 840

Ниже указаны периодичность и процедуры технического обслуживания. Информацию об общей часовой выработке вентилятора и компрессора смотрите на Информационном экране вентилятора.